第6号様式　診療所開設届（個人医師による開設）

診療所開設届（個人医師による開設）について

(個人の医師または歯科医師による開設)

どんなときに

個人の医師、歯科医師が、診療所を開設したとき

法人(医療法人)または医師、歯科医師でない者が開設する場合は、開設許可後、別様式(診療所開設届(法人、医師以外の開設))にてお届けください。

いつまでに

開設後10日以内
建築検討図面を作成の段階で事前にご相談下さい。

申請に必要な書類　正本1部、副本2部の計3部必要です。

• 従事する医師、歯科医師、薬剤師の免許証（平成16年度以降の医師免許取得者及び平成18年度以降の歯科医師免許取得者は臨床研修修了登録証も必要です。）
  写しを持参する場合は原本証明が必要
• 施設付近の見取り図
• 建物の見取り図が含まれた、敷地の平面図
  ビル内の診療所の場合は、そのフロアの平面図
• 診療所の配置図の入った建物の平面図
• 土地、建物を開設者が賃借して開設する場合は、賃貸契約書（開設者本人が借りていることが分かるもの）原則、原本を持参してください

その他必要となる場合もありますので、事前に手続きを行う保健センターまで電話にてお尋ねください。

注意、その他

• 病床を有する診療所は、別途「施設使用許可」が併せて必要です。
• X線装置等を設置する場合は別途「X線装置等設置届」が必要です。

受付窓口、問い合わせ先

開設した診療所の所在区によって異なります。

• 所在区が千種、昭和、瑞穂、名東区の場合：千種保健センター医療安全担当（電話番号：052-753-1963）
• 所在区が西、中村、熱田、中川区の場合：中村保健センター医療安全担当（電話番号：052-433-3024）
• 所在区が東、北、中、守山区の場合：中保健センター医療安全担当（電話番号：052-265-2254）
• 所在区が港、南、緑、天白区の場合：南保健センター医療安全担当（電話番号：052-614-2827）

郵送受付

できません。

様式等のダウンロード

押印原則の見直しについて

押印原則の見直しにより、令和2年12月1日受付分から押印を廃止しました。

来所いただいた際に、運転免許証等により本人確認を行うことがありますので、ご協力をお願いします。

ご不明な点がありましたら、事前に上記保健センターへご相談ください。

• 第6号様式　診療所開設届 （Word 54.5 KB）
  必要事項等をご記入の上、ご提出をお願いします。
• 第6号様式　診療所開設届 （PDF 88.0 KB）
  必要事項等をご記入の上、ご提出をお願いします。