第10号様式　診療所、助産所廃止届

診療所、助産所廃止届について

どんなときに

診療所、助産所を廃止するとき。

いつまでに

廃止後10日以内

申請に必要な書類　正本1部、副本1部の計2部必要です。

特になし

注意、その他

X線装置を有する診療所は、別様式「X線装置廃止届」が併せて必要です。

受付窓口、問い合わせ先

診療所、助産所が所在する区によって異なります。

• 所在区が千種、昭和、瑞穂、名東区の場合：千種保健センター医療安全担当（電話番号：052-753-1963）
• 所在区が西、中村、熱田、中川区の場合：中村保健センター医療安全担当（電話番号：052-433-3024）
• 所在区が東、北、中、守山区の場合：中保健センター医療安全担当（電話番号：052-265-2254）
• 所在区が港、南、緑、天白区の場合：南保健センター医療安全担当（電話番号：052-614-2827）

オンライン申請

オンライン申請の際は、まず上記保健センターに連絡のうえ、申請方法の確認をお願いします。

様式等のダウンロード

押印原則の見直しについて

押印原則の見直しにより、令和2年12月1日受付分から押印を廃止しました。

来所いただいた際に、運転免許証等により本人確認を行うことがありますので、ご協力をお願いします。

ご不明な点がありましたら、事前に上記保健センターへご相談ください。

• 第10号様式　診療所、助産所廃止届 （Word 15.5 KB）
  必要事項等をご記入の上、ご提出をお願いします。
• 第10号様式　診療所、助産所廃止届 （PDF 35.8 KB）
  必要事項等をご記入の上、ご提出をお願いします。