ダイオキシン類関係の届出書等

ダイオキシン類対策特別措置法(特定施設（廃棄物焼却炉等）、測定結果報告)に関する届出書等

届出・申請書類の押印廃止について

押印原則の見直しにより、様式中の押印を廃止しました。

届出・相談窓口

事業場の所在する区を管轄する公害対策課

• 各区の公害対策課連絡先

電子申請による届出について

令和7年10月より、各種届出について名古屋市電子申請サービスでの受付が可能となりました。

施設を設置する場所（区）によって、申請フォームが異なりますので、該当する区の申請フォームを選択してください。

• 名古屋市電子申請サービス（外部リンク）

• 電子申請による届出方法（ダイオキシン類関係） （PDF 546.6 KB）

届出書のダウンロードについて

各法令に基づく届出書がダウンロードできます。

ダイオキシン類対策特別措置法

• 特定施設設置（使用、変更）届出書 （Word 20.6 KB）
• 特定施設設置（使用、変更）届出書 （PDF 115.1 KB）
• ダイオキシン類測定結果報告書 （Word 28.7 KB）
• ダイオキシン類測定結果報告書 （PDF 97.6 KB）

公害関係共通様式

関係法令等：各種法令共通様式(氏名変更等届出書、承継届出書、廃止届出書)

• 公害関係共通様式

注意

1. 届出についてご不明の点がある場合は、届出先の区を担当する公害対策課までお問い合わせください。
2. 行政書士でない方が、業として他人の依頼を受け報酬を得て、官公署に提出する書類を作成することは、法律に別段の定めがある場合を除き、行政書士法違反となりますので、ご注意ください。
3. 届出書等を記入する際は、鉛筆や消せるボールペンなどは使用せず、黒のボールペンや万年筆などをご使用ください。