名古屋市役所 郵便番号:460-8508 愛知県名古屋市中区三の丸三丁目1番1号 電話番号:052-961-1111(代表) 所在地、地図
- トップページ
- 暮らしの情報
- 届出と証明
- 申請書・届出書ダウンロード
- 食品衛生・環境衛生・医療・薬務
- 診療所・助産所関係申請書
- (現在の位置)第12号様式 診療所、助産所管理免除許可申請書

新型コロナウイルス感染症拡大に伴う医務関係の届出の取扱いについて
新型コロナウイルス感染症の感染者が増加している状況に鑑み、一部の届出を除き、郵送受付を実施しております。
なお、本取扱いについては、新型コロナウイルス感染症のまん延防止を図るための臨時的・特例的な取扱いであり、今後の流行状況の変化等を踏まえ、取扱いを変更・廃止する場合がありますので、ご留意ください。
どんなときに
診療所、助産所の管理者が、管理者自身の病気療養など一定の事由が発生し、一定期間当該施設の管理が不可能で、他の者に当該施設の管理をさせるとき(要許可)
いつまでに
事前
申請に必要な書類 正本1部、副本1部の計2部必要です。
- 管理ができない事由がわかるもの
(例)病気療養の場合診断書等
注意、その他
- 管理免除許可を受けた期間が経過したものの、管理できない事由が継続する場合は再度申請が必要です。
- 管理免除許可後、管理者変更のための「開設許可(届出)事項一部変更届」が必要となります。
受付窓口、問い合わせ先
診療所が所在する区によって異なります。
- 所在区が千種、昭和、瑞穂、名東区の場合:千種保健センター医療安全担当(電話番号:052-753-1963)
- 所在区が西、中村、熱田、中川区の場合:中村保健センター医療安全担当(電話番号:052-481-2239)
- 所在区が東、北、中、守山区の場合:中保健センター医療安全担当(電話番号:052-265-2254)
- 所在区が港、南、緑、天白区の場合:南保健センター医療安全担当(電話番号:052-614-2827)
郵送受付
事前に上記保健センターへご相談ください。
様式等のダウンロード
押印原則の見直しについて
押印原則の見直しにより、令和2年12月1日受付分から押印を廃止します。
今後は来所いただいた際に、運転免許証等により本人確認を行うことがありますので、ご協力をお願いします。
ご不明な点がありましたら、事前に上記保健センターへご相談ください。
添付ファイル
- 第12号様式 診療所、助産所管理免除許可申請書 (DOC形式, 18.00KB)
必要事項等をご記入の上、ご提出をお願いします。
- 第12号様式 診療所、助産所管理免除許可申請書 (PDF形式, 41.36KB)
必要事項等をご記入の上、ご提出をお願いします。


このページの作成担当
健康福祉局健康部保健医療課地域医療係
電話番号
:052-972-2623
ファックス番号
:052-972-4154
電子メールアドレス
お問合せフォーム
名古屋市役所 所在地、地図
開庁時間 月曜日から金曜日 午前8時45分から午後5時15分まで(休日・祝日・年末年始を除く)
(注)開庁時間が異なる組織、施設がありますのでご注意ください
Copyright(c) City of Nagoya. All rights reserved.