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福祉給付金支給申請書・医療費支給申請書

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このページを印刷する最終更新日:2020年8月3日

あらまし

対象者が柔道整復・はりきゅう・あん摩マッサージの施術を受けた際、この請求書で支給申請してください。

報告に必要となる書類等

柔道整復施術療養費・医療費支給申請書

医療費支給申請書(はり・きゅう師用)

医療費支給申請書(あん摩・マッサージ指圧師用)

福祉給付金支給申請書(はり・きゅう師用)

福祉給付金支給申請書(あん摩・マッサージ指圧師用)

様式等のダウンロード

郵送受付できます

受付先:〒460-8508 名古屋市中区三の丸三丁目1番1号

名古屋市役所健康福祉局生活福祉部医療福祉課

各福祉医療制度のページへのリンク

このページの作成担当

健康福祉局生活福祉部医療福祉課福祉医療係

電話番号

:052-972-2574

ファックス番号

:052-972-4148

電子メールアドレス

a2574@kenkofukushi.city.nagoya.lg.jp

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