医療法第25条第1項の規定に基づく立入検査の実施

医療法第25条第1項の規定に基づく立入検査について

医療法第25条第1項の規定に基づく立入検査は、市民に対し、良質かつ適正な医療の提供がおこなわれることを目的として実施するものです。

立入検査等の実施の方針及び各医療機関別に、事前に提出していただく書類（様式）をホームページに掲載していますので、ご活用ください。
該当年度の実施の方針や書類（様式）は、無床診療所は毎年4月頃、病院及び有床診療所は毎年10月頃に更新されます。

なお、各ファイルについてはテキスト情報がありませんので、内容について確認の必要がある場合についてはお電話又はファクスにてお問合せください。(電話番号052-972-3495、ファクス番号052-972-4154)

立入検査実施方針

名古屋市立入検査実施方針（病院・診療所）

• 令和7年度名古屋市立入検査実施方針（病院・有床診療所） （PDF 334.1 KB）
  立入検査等の実施方針について掲載しています。また、関連する通知文等につきましては下記のリンク先に掲載しておりますので併せてご参照ください。
• 令和7年度名古屋市無床診療所立入検査実施方針 （PDF 188.4 KB）
  立入検査等の実施方針について掲載しています。また、関連する通知文等につきましては下記のリンク先に掲載しておりますので併せてご参照ください。
• 関連通知文等の掲載先
  実施方針に関連する国の通知文等の掲載先です。

病院立入検査

立入検査の実施にあたり、事前に提出していただく書類を掲載しています。
事前に所在地を所管する保健センターから報告依頼に関する通知がありますので、下記の立入検査参考資料（様式3）及び各種チェックリストを作成の上、提出期限までに所管の保健センターへご提出ください。当該資料を用いて聴き取り調査、現場確認等を実施させていただきます。

様式のダウンロード

立入検査参考資料、別紙及び各種チェックリスト

• 立入検査参考資料 （Word 121.5 KB）
  病院の概要についてご記入ください。
• 立入検査参考資料 （PDF 171.0 KB）
  病院の概要についてご記入ください。
• 別紙1 （Word 24.5 KB）
  外来診療時間及び医師の当直状況についてご記入ください。
• 別紙1 （PDF 26.8 KB）
  外来診療時間及び医師の当直状況についてご記入ください。
• 別紙2 （Word 166.5 KB）
  医療従事者についてご記入ください。なお、記載にあたっては別添の記載方法をご参照ください。
• 別紙2 （PDF 266.2 KB）
  医療従事者についてご記入ください。なお、記載にあたっては別添の記載方法をご参照ください。
• 別紙3 （Word 32.5 KB）
  放射線診療従事者についてご記入ください。
• 別紙3 （PDF 36.0 KB）
  放射線診療従事者についてご記入ください。
• 別紙4 （Word 127.5 KB）
  医療従事者の必要人員を算出してご記入ください。なお、記載にあたっては別添の記載方法をご参照ください。
• 別紙4 （PDF 78.1 KB）
  医療従事者の必要人員を算出してご記入ください。なお、記載にあたっては別添の記載方法をご参照ください。
• 別添記載方法 （PDF 87.1 KB）
  別紙2及び別紙4を記載する際にご参照ください。
• 医療安全管理チェックリスト（令和7年度） （Excel 93.9 KB）
  医療安全に関する各項目についてご記入ください。
• 医療安全管理チェックリスト（令和7年度） （PDF 313.5 KB）
  医療安全に関する各項目についてご記入ください。
• 検体検査チェックリスト（令和7年度） （Excel 51.1 KB）
  医療安全に関する各項目についてご記入ください。
• 検体検査チェックリスト（令和7年度） （PDF 238.6 KB）
  医療安全に関する各項目についてご記入ください。
• 透析施設チェックリスト （Excel 15.7 KB）
  透析施設を有する場合にご記入ください。
• 透析施設チェックリスト （PDF 71.0 KB）
  透析施設を有する場合にご記入ください。
• 医療機関防火・防災チェック表 （Excel 53.4 KB）
  防火・防災に関する各項目についてご記入ください。
• 医療機関防火・防災チェック表 （PDF 143.9 KB）
  防火・防災に関する各項目についてご記入ください。
• サイバーセキュリティー対策チェックリスト （Excel 15.9 KB）
  サイバーセキュリティー対策に関する各項目についてご記入ください。
• サイバーセキュリティー対策チェックリスト （PDF 220.5 KB）
  サイバーセキュリティー対策に関する各項目についてご記入ください。
• 追加的健康確保措置チェックリスト （Excel 12.5 KB）
  追加的健康確保措置に関する各項目についてご記入ください。
• 追加的健康確保措置チェックリスト （PDF 68.1 KB）
  追加的健康確保措置に関する各項目についてご記入ください。
• 面接指導対象医師一覧(時間外・休日労働時間が月100時間を超えた医師) （Excel 10.3 KB）
  該当する医師がいる場合にご記入ください。
• 面接指導対象医師一覧(時間外・休日労働時間が月100時間を超えた医師) （PDF 505.6 KB）
  該当する医師がいる場合にご記入ください。
• 当日ご準備いただく資料一覧 （PDF 195.0 KB）

有床診療所立入検査

立入検査の実施にあたり、事前に提出していただく書類（様式）を掲載しています。
事前に所在地を所管する保健センターから立入に関する通知がありますので、診療所施設表(様式5及び様式6)及び各チェックリストを作成の上、提出期限までに頁の最後に記載した提出先へご提出ください。当該資料を用いて聴き取り調査、現場確認等を実施させていただきます。

様式のダウンロード

施設表、別紙及び各チェックリスト

• 施設表(一般) （Word 64.0 KB）
  病床の種別が一般病床のみの診療所の場合に、その概要を記載ください。
• 施設表(一般) （PDF 78.0 KB）
  病床の種別が一般病床のみの診療所の場合に、その概要を記載ください。
• 施設表(療養) （Word 148.5 KB）
  病床の種別に療養病床を含む診療所の場合に、その概要を記載ください。
• 施設表(療養) （PDF 104.8 KB）
  病床の種別に療養病床を含む診療所の場合に、その概要を記載ください。
• 施設表別紙(療養) （Word 47.0 KB）
  病床の種別に療養病床を含む診療所の場合に、必要看護師等を算出して記載ください。
• 施設表別紙(療養) （PDF 61.9 KB）
  病床の種別に療養病床を含む診療所の場合に、必要看護師等を算出して記載ください。
• 医療安全管理チェックリスト(令和7年度) （Excel 84.5 KB）
  医療安全管理に関する各項目についてご記入ください。
• 医療安全管理チェックリスト(令和7年度) （PDF 253.3 KB）
  医療安全管理に関する各項目についてご記入ください。
• 検体検査チェックリスト(令和7年度) （Excel 51.1 KB）
  検体検査に関する各項目についてご記入ください。
• 検体検査チェックリスト(令和7年度) （PDF 238.6 KB）
  検体検査に関する各項目についてご記入ください。
• 透析施設チェックリスト （Excel 15.7 KB）
  透析施設を有する場合にご記入ください。
• 透析施設チェックリスト （PDF 71.0 KB）
  透析施設を有する場合にご記入ください。
• 医療機関防火・防災チェック表 （Excel 56.5 KB）
  防火・防災に関する各項目についてご記入ください。
• 医療機関防火・防災チェック表 （PDF 172.2 KB）
  防火・防災に関する各項目についてご記入ください。
• サイバーセキュリティー対策チェックリスト （Excel 15.9 KB）
  サイバーセキュリティー対策に関する各項目についてご記入ください。
• サイバーセキュリティー対策チェックリスト （PDF 220.5 KB）
  サイバーセキュリティー対策に関する各項目についてご記入ください。
• 追加的健康確保措置チェックリスト （Excel 12.5 KB）
  追加的健康確保措置に関する各項目についてご記入ください。
• 追加的健康確保措置チェックリスト （PDF 68.1 KB）
  追加的健康確保措置に関する各項目についてご記入ください。
• 面接指導対象医師一覧(時間外・休日労働時間が月100時間を超えた医師) （Excel 10.3 KB）
  該当する医師がいる場合にご記入ください。
• 面接指導対象医師一覧（時間外・休日労働時間が月100時間を超えた医師） （PDF 505.6 KB）
  該当する医師がいる場合にご記入ください。
• 当日ご準備いただく資料一覧 （PDF 80.6 KB）

無床診療所（歯科診療所を含む）立入検査

立入検査の実施にあたり、事前に提出していただく書類（様式）を掲載しています。
事前に所在地を所管する保健センターから立入に関する通知がありますので、（歯科）診療所施設表（無床）（様式5の2）及び医療安全管理チェックリストを作成の上、提出期限までに頁の最後に記載した提出先へご提出ください。当該資料を用いて聴き取り調査、現場確認等を実施させていただきます。

様式のダウンロード

添付ファイル

• 診療所施設表（無床） （Word 72.0 KB）
  医科診療所の概要を記載ください。
• 診療所施設表（無床） （PDF 163.7 KB）
  医科診療所の概要を記載ください。
• 歯科診療所施設表（無床） （Word 71.0 KB）
  歯科診療所の概要を記載ください。
• 歯科診療所施設表（無床） （PDF 167.9 KB）
  歯科診療所の概要を記載ください。
• 医療安全管理チェックリスト（令和7年度） （Excel 58.7 KB）
  医療安全管理に関する各項目についてご記入ください。
• 医療安全管理チェックリスト（令和7年度） （PDF 324.5 KB）
  医療安全管理に関する各項目についてご記入ください。
• 医療機関におけるサイバーセキュリティ対策チェックリスト（令和7年度用） （PDF 762.0 KB）
  サイバーセキュリティー対策に関する各項目についてご記入ください。
• 医師の働き方改革（追加的健康確保措置）チェックリスト （Excel 15.0 KB）
  医科診療所のみ
• 医師の働き方改革（追加的健康確保措置）チェックリスト （PDF 172.7 KB）
  医科診療所のみ
• 当日ご準備いただく資料（医科診療所） （PDF 181.9 KB）
• 当日ご準備いただく資料（歯科診療所） （PDF 164.1 KB）

提出先

医療機関の所在区によって異なります。

• 所在区が千種、昭和、瑞穂、名東区の場合 千種保健センター保健管理課医療安全担当（電話番号：052-753-1963）
• 所在区が西、中村、熱田、中川区の場合 中村保健センター保健管理課医療安全担当（電話番号：052-433-3024）
• 所在区が東、北、中、守山区の場合 中保健センター保健管理課医療安全担当（電話番号：052-265-2254）
• 所在区が港、南、緑、天白区の場合 南保健センター保健管理課医療安全担当（電話番号：052-614-2827）