特定呼吸器疾病患者医療費等支払請求

特定呼吸器疾病患者医療費の請求に必要な様式はこちら

この条例は平成3年3月31日限りで失効しているため、新規の認定は行っておりません。既に認定を受けられている方については、引き続き医療費の患者負担分の助成を行っています。

特定呼吸器疾病患者医療救済条例に基づく医療費の請求について

概要

名古屋市特定呼吸器疾病患者医療救済条例に基づき、認定疾病にかかる医療費の患者負担分（1から3割分）を助成するもの。

対象医療機関

丸特医療手帳に記載された認定疾病に対する診療・調剤・訪問看護を行った医療機関

認定患者の方には、記号番号「AからP-○○○○○」が記載された白色の丸特医療手帳を交付しています。

請求先

名古屋市環境局公害保健課給付担当

郵便番号460-8508

名古屋市中区三の丸三丁目1番1号

医療費の請求について

特定呼吸器疾病患者医療救済条例に基づく診療報酬及び調剤報酬（自己負担分）をご請求いただく際の手引きとして、下記の資料をご参照ください。

医療費（自己負担分）の請求について

• 特定呼吸器疾病患者に係る診療報酬（自己負担分）の請求の手引き （PDF 276.0 KB）
• 特定呼吸器疾病患者に係る調剤報酬（自己負担分）の請求について （PDF 379.2 KB）

参考資料

• 名古屋市特定呼吸器疾病患者における後発医薬品のある先発医薬品の選定療養の取扱い （PDF 419.4 KB）

提出書類

特定呼吸器疾病患者医療費支払請求書、特定呼吸器疾病患者医療費支払内訳書、診療（または調剤）報酬明細書

様式一覧

• 特定呼吸器疾病患者医療費等支払請求書（病院・診療所用） （PDF 46.9 KB）
• 特定呼吸器疾病患者医療費支払請求書（薬局用） （PDF 30.1 KB）
• 特定呼吸器疾病患者医療費等支払請求内訳書（入院用） （PDF 48.6 KB）
• 特定呼吸器疾病患者医療費等支払請求内訳書（通院・薬局用） （PDF 47.3 KB）