口座振替申込用紙のダウンロード

• 申込用紙の印刷は白色A4版の用紙をお使いください。
• 拡大、縮小印刷はしないでください。
• 感熱紙、ロール紙の使用はできません。

口座振替のお取扱い内容及び取扱可能な金融機関について、必ず「市税の口座振替」のページでご確認ください。
また、このページの下部にある各種様式3.「預金口座振替規定」をお読みください。この「預金口座振替規定」には、お申込み内容を記入する欄があります。印刷してお申込みの控えとしてご利用ください。
なお、申込用紙の記入の際は、以下のことに注意してください。

• 申込用紙は黒色で印刷してください。
• 記載例を参照のうえ、太枠内に記入・押印してください。
• 記入は、黒のボールペン等により、必ず自書（パソコン等による印字はできません。）により行ってください。
• 申込用紙の記載内容を改ざんしないでください。

ダウンロードした様式は、郵送専用の申込書ですので、金融機関等の窓口への提出はできません。
このページの下部にある各種様式4.「口座振替依頼書専用封筒」を利用し、郵送で提出することができます。切手は必要ありません。

• 郵便局からの承認様式とみなされず、差出人に返戻になることがありますので、拡大、縮小印刷はしないでください。
• 郵便局からの承認様式とみなされず、差出人に返戻になることがありますので、宛先部分を切り取り、他の封筒に貼らないでください。
• 各種様式1.「預金口座振替依頼書兼自動払込利用申込書」専用の封筒です。

（注）「口座振替依頼書専用封筒」を利用しない場合は、以下へ郵送して提出してください。
名古屋市市税収納事務センター
郵便番号460－8202　
名古屋市中区丸の内三丁目10番4号（丸の内会館）