簡易専用水道・専用水道に関する届出

簡易専用水道や専用水道に関する届出様式をダウンロードできます。

簡易専用水道の届出様式

• 簡易専用水道設置届 （PDF 88.1 KB）
• 簡易専用水道設置届 （Word 32.3 KB）
• 給水設備構造概要 （PDF 138.3 KB）
• 給水設備構造概要 （Word 33.5 KB）
• 簡易専用水道変更届 （PDF 85.7 KB）
• 簡易専用水道変更届 （Word 31.1 KB）
• 簡易専用水道廃止届 （PDF 76.3 KB）
• 簡易専用水道廃止届 （Word 30.9 KB）

簡易専用水道の維持管理については、こちらのページを参考にしてください。

• 簡易専用水道の維持管理

専用水道の様式

• 専用水道確認申請書 （PDF 44.3 KB）
• 専用水道確認申請書 （Word 16.9 KB）
• 専用水道給水開始届 （PDF 33.7 KB）
• 専用水道給水開始届 （Word 17.1 KB）
• 水道技術管理者設置届 （PDF 35.0 KB）
• 水道技術管理者設置届 （Word 17.1 KB）
• 水道技術管理者変更届 （PDF 33.9 KB）
• 水道技術管理者変更届 （Word 17.0 KB）
• 専用水道確認申請書記載事項変更届 （PDF 31.6 KB）
• 専用水道確認申請書記載事項変更届 （Word 16.6 KB）
• 専用水道廃止届 （PDF 30.2 KB）
• 専用水道廃止届 （Word 17.7 KB）

専用水道の維持管理については、こちらのページを参考にしてください。

• 専用水道の維持管理

ご注意

行政書士ではない方が、業として他人の依頼を受け報酬を得て、官公署に提出する書類を作成することは、法律に別段の定めがある場合を除き、行政書士法違反となりますので、ご注意ください。

届書等の郵送提出について

届書等の郵送提出方法については以下のリンクをご参照ください。

• 郵送による届出等の受付

相談及び提出窓口

簡易専用水道等についての相談及び届出等は、施設の所在地を担当する保健センター環境薬務課が承ります。
千種保健センター及び中村保健センターは、令和5年1月4日に移転しましたのでご留意ください。
各保健センター環境薬務課の情報については、こちらからご確認ください。

• 各保健センター環境薬務課

施設の所在地が千種、昭和、瑞穂、名東区の場合

千種保健センター環境薬務課

電話番号　052-753-1973

電子メールアドレス　a7531973@chikusa.city.nagoya.lg.jp

施設の所在地が西、中村、熱田、中川区の場合

中村保健センター環境薬務課

電話番号　052-433-3064

電子メールアドレス　a4333064@nakamura.city.nagoya.lg.jp

施設の所在地が東、北、中、守山区の場合

中保健センター環境薬務課

電話番号　052-265-2256

電子メールアドレス　a2514521-05@naka.city.nagoya.lg.jp

施設の所在地が港、南、緑、天白区の場合

南保健センター環境薬務課

電話番号　052-614-2862

電子メールアドレス　a6142811-05@minami.city.nagoya.lg.jp