特定毒物研究者　変更届

次の事項に変更があった場合は、変更があった日から30日以内に届け出てください。

1. 特定毒物研究者の氏名又は住所
2. 主たる研究所の名称又は所在地
3. 特定毒物を必要とする研究事項
4. 特定毒物の品目
5. 主たる研究所の設備の重要部分(貯蔵陳列設備など)

特定毒物研究者が変わるときには、新たに許可が必要です。(新たに許可を取得する場合、ページ下部、関連リンク「特定毒物研究者　許可申請」参照)

届出書及び添付書類は、1通提出してください。

届出書には、特定毒物研究者の氏名を記入してください。

(ページ下部、添付ファイルから「変更届　様式(Word)、(PDF)」がダウンロードできます。)

各変更事項に応じて、必要な添付書類および確認書類してください。

• 主たる研究所の平面図（研究棟の配置図、研究所の平面図、貯蔵陳列場所等特定毒物の取扱場所、保管場所等の状況を明らかにするもの）
  (ビル等の一部の場合は、その階の平面図も併せて添付してください。)
• 貯蔵陳列設備の立面図

• 変更前及び変更後の主たる研究所の平面図（研究棟の配置図、研究所の平面図、貯蔵陳列場所等特定毒物の取扱場所、保管場所等の状況を明らかにするもの）
  (ビル等の一部の場合は、その階の平面図も併せて添付してください。)
• 変更前及び変更後の貯蔵陳列設備の立面図

変更後の戸籍謄本、戸籍抄本又は戸籍記載事項証明書など

• 確認書類の写し（申請者が原本証明したもの）を申請書とともに提出する。
• 確認書類の原本を持参し、原本確認する。

移転前に受けていた許可証

• 確認書類の写し（申請者が原本証明したもの）を申請書とともに提出する。
• 確認書類の原本を持参し、原本確認する。

届およびそれに伴う提出書類を郵送で提出することをご希望される方は、以下の事項をご一読ください。

1. 郵送に係る費用は事業者様のご負担となります。また、郵送事故による書類紛失を防止するため、レターパックや簡易書留等を推奨します。
2. 必ず備考欄にご連絡先を記載してください。届の内容や提出書類に不備がある場合、届出を受け付けることができませんのでご注意ください。なお、届出年月日は届の作成日を記載してください。
3. 届の控えが必要な場合は、届の写し1部のほか、返信用封筒（宛名をご記入の上、所要額の切手を貼付してください。）を同封してください。後日、収受日付を押印した控えを返送します。
4. 提出先は下記の届出窓口をご参照ください。

提出書類の原本証明の記載方法については「添付書類・提出書類の写しに対する原本証明について」をご参照ください。

名古屋市保健所環境薬務課（市役所内）

電話番号：052-972-2651

郵便番号：460-8508

住所：名古屋市中区三の丸三丁目1番1号

無料

• 特定毒物研究者　許可申請

行政書士でない方が、業として他人の依頼を受け報酬を得て、官公署に提出する書類を作成することは、法律に別段の定めがある場合を除き、行政書士法違反となりますので、ご注意ください。