薬局製剤製造業　許可申請書について

許可申請書及び添付書類は、1通提出してください。

ページ下部、添付ファイルから「薬局製剤製造業許可申請書　様式(Word、PDF)」がダウンロードできます。

申請者が法人の場合に限ります。

注　おおむね6か月以内に発行されたものをご準備ください。

管理者(管理薬剤師)が申請者(法人の場合は役員)以外である場合に限ります。

(ページ下部、添付ファイルから「証書　様式例(Word、PDF)」がダウンロードできます。)

注　原本証明によらない場合は、原本照合も可（この場合は、写しに加えて原本も持参してください。）

(ページ下部、添付ファイルから「製造販売承認品目表及び製造販売届出品目表　様式例(PDF)」がダウンロードできます。)

現に他の区分の製造業の許可を受けている場合に限ります。

登録試験検査機関を利用する場合に限る。

確認方法は、以下のいずれかとなります。

• 試験検査設備利用証明書(又は利用契約書)の写し（申請者が原本証明したもの）を申請書とともに提出する。
• 試験検査設備利用証明書(又は利用契約書)の原本を持参し、原本確認する。

以前に医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律の規定による許可等の申請・届出を行っており、その際に同一の提出書類を過去10年以内に名古屋市に提出している場合は、省略することができます。
その場合は、申請書の備考欄に次の事項を記入してください。

ア　省略する提出書類の名称
イ　提出書類の提出年月日
ウ　提出した申請又は届出に係る薬局、店舗、営業所の許可番号・名称及び所在地

（平成26年11月25日より薬事法の名称は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に変わりました。）

提出書類の原本証明の記載方法については「添付書類・提出書類の写しに対する原本証明について」をご参照ください。

郵送による許可証の交付を希望する場合は、必要な額の切手を貼付した郵送先記載済みの追跡可能な返信用封筒（レターパックプラスを推奨）を申請時に併せて提出してください。（原則許可施設ごと）

薬局の所在地によって異なります。

千種保健センター環境薬務課

電話番号　052-753-1973

電子メールアドレス　a7531973@chikusa.city.nagoya.lg.jp

中村保健センター環境薬務課

電話番号　052-433-3064

電子メールアドレス　a4333064@nakamura.city.nagoya.lg.jp

中保健センター環境薬務課

電話番号　052-265-2256

電子メールアドレス　a2514521-05@naka.city.nagoya.lg.jp

南保健センター環境薬務課

電話番号　052-614-2885

電子メールアドレス　a6142884@minami.city.nagoya.lg.jp

行政書士でない方が、業として他人の依頼を受け報酬を得て、官公署に提出する書類を作成することは、法律に別段の定めがある場合を除き、行政書士法違反となりますので、ご注意ください。