第15号様式　診療所・助産所施設使用許可申請

以下の場合、許可が必要です。

• 病床を有する診療所または助産所を開設し、当該施設の使用を開始するとき
• 病床を有する診療所において、主に患者の使用する施設、病室等の構造設備を変更するとき
  

施設竣工後。

• 施設図面
• X線装置等がある場合は、X線装置等漏洩線量測定結果表

その他必要となる場合もありますので、事前に手続きを行う保健センターまで電話にてお尋ねください。

25,000円(診療所)

19,000円(助産所)

施設検査を自主検査にて行うこともできます。この場合の手数料は10,000円(診療所)、7,000円(助産所)となります。詳しくはお尋ねください。

• 法人または医師及び歯科医師でない者が行う場合は、事前に開設許可または変更許可を得ている必要があります。
• 申請後、保健センターによる施設検査(または自主検査)を経て、施設使用許可を得るまでは、当該施設を使用することはできません。

診療所が所在する区によって異なります。

• 所在区が千種、昭和、瑞穂、名東区の場合：千種保健センター医療安全担当（電話番号：052-753-1963）
• 所在区が西、中村、熱田、中川区の場合：中村保健センター医療安全担当（電話番号：052-433-3024）
• 所在区が東、北、中、守山区の場合：中保健センター医療安全担当（電話番号：052-265-2254）
• 所在区が港、南、緑、天白区の場合：南保健センター医療安全担当（電話番号：052-614-2827）

できません。

押印原則の見直しにより、令和2年12月1日受付分から押印を廃止しました。

来所いただいた際に、運転免許証等により本人確認を行うことがありますので、ご協力をお願いします。

ご不明な点がありましたら、事前に上記保健センターへご相談ください。