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後期高齢者医療保険料の口座振替の申し込み

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このページを印刷する最終更新日:2017年9月20日

後期高齢者医療保険料口座振替のあらまし

口座振替は、毎月月末(末日が金融機関の休業日の場合は、次の営業日。)にご指定の預貯金口座から自動的に後期高齢者医療保険料を振り替えて納付することができる便利な制度です。

うっかりして納め忘れとなったり、納付のたびに金融機関等へ足を運んでいただく必要がなくなります。

口座振替が利用できる金融機関については、保険料の納付方法のページをご覧ください。

※ゆうちょ銀行での自動払込(引き落とし)は、この依頼書では申し込みできません。お手数をお掛けしますが、「通帳」「通帳印」「保険証」をお持ちのうえ、直接郵便局の窓口又は区役所保険年金課保険係・支所区民福祉課保険係の窓口へお申し込みください。

口座振替の申し込み方法

  1. 後期高齢者医療保険の保険証に記載されている区名に対応した添付ファイル「(○○区)預金口座振替依頼書」を印刷してください。(例:保険証に記載されている住所が「千種区」の場合、「(千種区)預金口座振替依頼書」を印刷してください。)
  2. 印刷できましたら、添付ファイル「記入例」を参考に「預金口座振替依頼書」に記入、押印してください。
  3. 記入・押印後、印影が乾きましたら、添付ファイル「封筒作成の手順」を参考に「預金口座振替依頼書」を折りたたんで封筒を作成してください。
  4. のり付けが完了して、封筒の上部と下部と中央部がはがれて開かないようになりましたら、切手を貼って、郵便ポストに投函してください。

なお、お申し込みの際は、添付ファイル「預金口座振替規定」をお読みください。

これで、お申し込みは完了です。

ご注意ください

  • 添付ファイル「預金口座振替依頼書」の印刷には、白色A4版の用紙をご使用ください。感熱紙、ファックス用紙の使用はご遠慮ください。
  • プリンターは、インクジェットプリンター又はレーザープリンターをご使用ください。
  • 印刷が乾いてからご記入ください。
  • 「封筒作成の手順」を参考に、正しく折り曲げて封筒を作成し、しっかりのり付けしてください。

様式等のダウンロード

後期高齢者医療保険料の口座振替依頼書

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このページの作成担当

健康福祉局生活福祉部医療福祉課後期高齢者医療係

電話番号

:052-972-2573

ファックス番号

:052-972-4148

電子メールアドレス

a2573@kenkofukushi.city.nagoya.lg.jp

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